2024年全市医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，落实市第十二次党代会、市委十二届六次全会暨市委经济工作会议、市“两会”和全省医疗保障工作会决策部署，坚持稳中求进工作总基调，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，统筹医保高质量发展和高水平安全，巩固拓展医保改革成果，切实推动全市医保事业高质量发展。
一、全面加强党的建设
（一）持之以恒加强政治建设。深入学习贯彻习近平总书记关于党的建设的重要思想，坚持把政治建设摆在首位，严肃党的政治纪律和政治规矩，加强党的全面领导，坚定拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”。深入贯彻落实新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，以全面提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力为重点，持续创建“五型机关”“四强党支部”，走好践行“两个维护”第一方阵。落实党建工作联系点制度，建立党组班子成员与基层党组织之间的联系，全方位支持和指导基层党建工作。深化党员考核评价管理办法，严肃党内政治规矩，营造风清气正的政治生态。（责任单位：机关党总支＜人事科＞)
（二）大力加强干部队伍建设。坚持新时代好干部标准，健全干部选用工作机制，优化干部育选管用工作，做深做实干部政治素质考察，树立正确用人导向。以“安阳医保大讲堂”为平台，开展多层次、多形式、多领域培训，认真组织开展“我为强市建设做贡献”大讨论活动，学习贯彻《党史学习教育工作条例》，全面提升能力素质，持续打造一支政治过硬、业务精湛、纪律严明、作风优良的医保干部队伍。（责任单位：机关党总支＜人事科＞)
（三）持续加强党风廉政建设。深刻领悟习近平总书记关于党的自我革命的重要思想，推动全面从严治党向纵深发展。深化党规党纪教育，认真学习贯彻、严格执行新修订的《中国共产党纪律处分条例》。加强廉政文化建设，扎实开展形式多样、内容丰富的教育活动。开展干部队伍作风建设专项整治，常态长效深化落实中央八项规定精神，坚决纠治形式主义、官僚主义，坚决防止享乐主义、奢靡之风反弹回潮。加强对行政效能建设的监督和评估，提升经办窗口服务水平，为人民群众提供更加优质、便捷的公共服务。加强意识形态阵地的建设和管理，强化意识形态工作责任制，构建意识形态工作的责任体系。全面贯彻落实十二届安阳市纪委四次全会精神和2024年安阳市医疗保障局党组全面从严治党“主体责任清单”和台账。（责任单位：机关党总支＜人事科＞)。
二、持续加强医保法治、信息化建设和规划落实工作
（四）持续做好全民医保参保工作。持续加强全民参保工作力度，优化参保登记服务，配合税务部门推进完成基本医保费“统模式”改革。按照省局统一安排部署，做好数据比对核查、全民参保数据完善、重复参保数据治理工作，不断提升参保质量。（责任单位：规划财务和法规科、待遇保障科、市社会医疗保险中心）
（五）统筹做好医保领域改革和推进“十四五”规划稳步实施。应用“十四五”医疗保障规划中期评估成果，推进规划各项指标与重点任务落实。（责任单位：规划财务和法规科）
（六）深入推进医疗保障法治建设。加强规范性文件管理和政策措施公平竞争审查。落实提升行政执法质量三年行动计划。推行服务型行政执法，做好行政相对人违法风险点防控工作。继续培育行政执法责任制和服务型行政执法两类示范点各1个。落实“八五”普法宣传规划，开展医保政策法规下基层活动。举办法治队伍比武培训和实地观摩。（责任单位：规划财务和法规科）
（七）持续深化医保领域“放管服”改革。配合省局推进医保线上线下公共服务升级，推动更多高频事项实现“零跑腿”。配合省局推进行政审批服务改革“三集中三到位”，规范政务服务事项审批服务行为，推行行政审批事项标准化办理。配合省局常态化维护政务服务事项清单，推进部门间共享相关证照材料，创新推动医保“高效办成一件事”重点事项落实落细。加大医保码推广应用力度，逐步拓展政务服务事项的“免证可办”范围，推进医保系统服务事项电子证照应用尽用。（责任单位：规划财务和法规科、市社会医疗保险中心）
（八）持续做好医保基金运行分析。通过医保数据专区赋能医保统计分析工作，开展多维度医保统计监测、分析和评价工作，落实医保基金风险预警管理机制，有效防范医保基金运行风险。建立健全医保基金运行指标评价体系和评价机制，加强医保基金运行评价各项指标的日常监控。加强医保统计监测、分析和评价成果运用，切实发挥发现规律、预警风险、提供建议、辅助决策的作用，做好统计分析豫北片区会商培训。（责任单位：规划财务和法规科、市社会医疗保险中心）
（九）加强医保基金预算绩效管理。认真落实医保转移支付资金绩效管理“示范点十片区”工作机制，落实医保基金预算绩效评价工作机制和评价方式。科学开展绩效评价，强化结果运用，提升医保基金使用效益。（责任单位：规划财务和法规科）
（十）高效推进省医保信息平台深化应用。持续推进医保信息业务编码标准动态维护和深化应用。全面推进医保信息平台内部控制、信用评价、智能监控等子系统深化应用。持续提升医保大数据综合治理能力，提高医保基础信息完整性和准确性。强化医保数据及网络安全管理。持续提升“互联网十医保服务”能力，不断深化“三电子两支付”便民服务。强化“医保数据专区”应用，提升医保数据赋能医保改革、管理和服务作用。推进医保领域标准化工作。（责任单位：规划财务和法规科、市社会医疗保险中心）
三、规范完善医疗保障待遇制度措施
（十一）落实落细医疗保障待遇政策。持续推进落实医疗保障待遇清单制度。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，持续发挥医保助力乡村振兴积极作用。完善基本医疗保险门诊保障机制，深入推进职工医保门诊共济保障改革，持续强化居民医保“两病”门诊用药保障机制，推进普通门诊统筹、门诊慢特病、门诊特药管理、“双通道”药品管理等政策相衔接。规范生育保险政策措施。（责任单位：待遇保障科、医药服务管理科、市社会医疗保险中心）
（十二）完善多层次医疗保障体系。规范完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度，配合省级统筹推进工作，做好“政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务”。积极推进长期护理保险工作。继续支持“安阳惠民保”发展。（责任单位：待遇保障科、医药服务管理科、规划财务和法规科、市社会医疗保险中心）
四、加强和完善医药服务管理
（十三）持续完善优化医保目录管理。确保2023年版医保药品目录落地实施，细化谈判药品“双通道”管理，强化医用耗材医保支付管理。协助省局做好医疗机构制剂纳入医保支付范围工作。（责任单位：医药服务管理科、市社会医疗保险中心）
（十四）深化医保pg电子娱乐官网的支付方式改革。持续深化医保pg电子娱乐官网的支付方式改革工作，完善 drg付费管理配套政策，提高支付管理绩效，逐步形成标准规范、管用高效的医保支付新机制。协同开展支持中医药传承创新发展、紧密型县域医共体、城市紧密型医疗集团医保规范管理等工作，支持公立医院高质量发展。（责任单位：医药服务管理科、市社会医疗保险中心）
（十五）完善生育支持政策。完善和落实积极生育支持措施，按规定把临床必需、技术成熟、安全有效、费用适宜的治疗性辅助生殖技术项目按规定纳入医保支付范围。（责任单位：医药服务管理科、市社会医疗保险中心）
五、深入推进医药价格改革
（十六）深化医疗服务价格改革。落实医疗服务项目申报政策、提高审核效率和质量；对接省医疗服务项目，及时修订完善医疗服务项目；严格执行公立医疗机构医疗服务价格政策落实考核制度，规范特需医疗服务项目，加强市场调节医疗服务项目价格管理。发挥医疗服务价格杠杆功能，高质量做好2024年度医疗服务价格动态调整；按照国家、省局统一部署，开展大型设备检查价格专项治理；推进医疗服务价格调整与集中带量采购、pg电子娱乐官网的支付方式改革等政策协同。（责任单位：医药价格和招标采购科、医药服务管理科、市社会医疗保险中心）
（十七）推进集采改革提质扩面。认真落实国家、省等集中带量采购中选结果，做好集采到期药品、耗材接续采购，加大集采政策落地执行力度，加强集中采购精细化管理，强化中选产品供应、配送、采购、使用、考核、监测等全链条管理。推进医保基金与医药企业直接结算工作。继续抓好集采药品下基层专项行动，打通集采药品落地最后一公里。做好医保信息平台招采子系统落地应用。（责任单位：医药价格和招标采购科、医药服务管理科、市社会医疗保险中心）
（十八）做好医药价格监测工作。常态化开展药品（特别是短缺药品）、医用耗材的价格、采购和配送情况监测和相关处置工作。配合省局做好医药价格指数编制工作和应用。做好医疗机构价采执行情况核实、提醒、约谈、函询等工作。（责任单位：医药价格和招标采购科、市社会医疗保险中心）
六、健全完善基金监管安全体系
（十九）落实医保基金监管制度规范。根据《河南省医疗保障飞行检查工作规范》，规范全市抽查检查工作流程、工作标准和工作制度。建立健全定点医药机构人员医保支付资格管理制度。督促公立医疗机构建立健全内部控制和智能审核制度。落实行刑衔接和行纪衔接工作机制。（责任单位：基金监管科）
（二十）持续推进医保基金常态化监管。加强日常监管和专项治理。联合检察、公安、财政、卫生健康等部门开展打击欺诈骗保专项整治。组织开展市级抽查检查。按照省局梳理的定点医药机构自查自纠问题清单，深入开展自查自纠。加强医保基金使用信用管理，开展信用评价。组织开展集中宣传月活动。加大典型案例曝光，强化警示震慑作用。充分发挥社会监督员监督作用。公开举报电话、邮箱等，落实举报奖励政策，激励群众和社会各方积极参与监督。（责任单位：基金监管科）
（二十一）持续深化大数据监管应用。落实“两库”建设应用。完善新pg电子娱乐官网的支付方式下智能监控审核规则，加快审核规则上线应用。把包括异地就医结算数据在内的医保结算全量数据纳入智能审核系统，实现全量数据全覆盖智能审核。加快推进智能场景监控系统建设。扎实推进大数据反欺诈建设应用工作。（责任单位：基金监管科、规划财务和法规科、市社会医疗保险中心）
七、提升医保经办管理服务水平
（二十二）持续提升精细化管理水平。深入贯彻《社会保险经办条例》，全面落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2023年版）》。持续完善医保经办服务体系，推进将更多的服务事项下沉乡镇（街道）、村（社区）办理，积极打造“十五分钟医保服务圈”。积极组织参加医保系统练兵比武活动。（责任单位：规划财务和法规科、机关党总支＜人事科＞、市社会医疗保险中心）
（二十三）持续增强优质服务供给。全面落实《河南省基本医疗保险关系转移接续经办规程》。持续推行经办服务便民举措，推进全省门慢特线上申报，推行生育津贴“免申即享”。持续做好医保关系转移接续、生育保险待遇核定和支付等“跨省通办”“省内通办”事项。（责任单位：市社会医疗保险中心）
（二十四）推进异地就医直接结算提质增效。持续提升异地就医直接结算率，实现跨省住院费用直接结算率达到80％以上。持续扩大门诊慢性病省内异地就医直接结算病种范围，实现生育待遇省内异地就医直接结算。进一步扩大自费明细上传定点医疗机构范围，提高自费明细使用率，提升零星报销结算效率。落实好就医地管理责任。（责任单位：市社会医疗保险中心、医药服务管理科）
（二十五）着力加强两定机构协议管理。着力加强两定机构协议管理。优化两定机构协议管理，规范核查检查流程。统一全省医保定点医药机构协议范本，不断提高协议管理规范化水平。开展结余留用考核，落实好结余留用政策。研究建立健全医保结算清算制度，开展基金结算运行分析，提升基金使用绩效。（责任单位：市社会医疗保险中心、医药服务管理科）
八、强化医保高质量发展保障能力
（二十六）扎实推进平安医保建设。坚持和发展新时代“枫桥经验”，以深入推进“三零”创建为牵引，认真落实“三不五到我来管”工作法，开展“信访化解到基层，解决问题在一线”专项活动，加强安全预防，注重标本兼治，压实主体责任，加强过程管理，为全市医保事业高质量发展营造安全稳定的工作环境。（责任单位：办公室）
（二十七）创新开展医保宣传工作。坚持围绕中心、服务大局，持续开展医疗保障政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动，组织参加国家局、省局“医保好声音”系列宣传大赛。全方位、多渠道、广覆盖开展医保政策宣传，讲述好医保故事，传播好医保声音。（责任单位：办公室）
（二十八）高质高效抓好督查督办工作。贯彻落实省委“13710”工作机制和市委市政府督查要求，对重点工作实施“年初建账、每月报账、季报对账、半年年终销账”台账化管理，健全落实“明责、履责、督责、追责”闭环督办落实机制，构建一本台账、一条主线、一督到底的工作格局，推动市委市政府、省医保局决策部署落实落细，确保年度工作任务圆满完成。（责任单位：办公室）