尊敬的范途途代表：
您提出的“关于探索医保筹资与地区人均可支配收入相适应的动态调整的议案”收悉，现答复如下：
一、关于“深化医保改革，扩大覆盖面，优化报销比例，提高报销率，降低报销门槛”的答复
2017年城镇居民基本医保和新农合合并为城乡居民基本医疗保险，省政府《城乡居民基本医保保险实施办法》（豫政办〔2016〕194号）文件对参保居民住院起付标准和报销比例制定了指导意见，同时规定“各省辖市可根据基金收支状况和医疗消费水平，对市级以下（含市级）医院的起付标准和报销比例适当调整”。2017年9月1日，我市对乡级医疗机构住院报销比例进行了调整，由200-800元报销70%、800元以上90%调整为90%。2018年10月1日，我省统一调整居民医保住院起付线：乡级（乡镇卫生院或社区医疗机构）由200元调整为150元；市级三级医院由900元提高到1200元；省级三级医院由1500元提高到2000元；省外医疗机构由1500元提高到2000元。2023年7月1日起，我市将市级以下（含市级）医院报销比例提高两个百分点。现我市城乡居民基本医保报销政策在全省处于较高标准。我省正在推进省级统筹，您的建议我局将向省局反映。
二、关于“优化医保账号积累功能、确保账户信息的准确性安全性”的答复
2017年城镇居民基本医保和新农合合并为城乡居民基本医疗保险，当时建立个人账户。2019年，《国家医保局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）规定，“全面建立城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度”，“自2020年1月1日起，不再向个人（家庭）账户分配资金”。我市严格按国家和省局要求，制定出台了《安阳市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法》（安医保〔2019〕75号），从2020年1月1日起，建立城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度。我市2024年门诊统筹最高支付限额增加至420元，以保障参保居民门诊药品和诊疗费用。
三、关于“采取措施控制医疗费用过快增长，减轻农民家庭负担”的答复
2019年我市被确定为按疾病诊断相关分组（drg）付费国家试点城市以来，因地制宜细化政策，对症下药解决问题，确保drg付费改革稳步有序推进，实现了“群众得实惠、医院能发展、基金可持续”的改革目标。改革后，定点医疗机构摘掉了总额控制的“紧箍咒”，医保根据收治病人的数量及难易程度按drg付费，医疗机构不再推诿拒收医保患者，有效解决了参保职工“住院难”的问题。市区14家医疗机构次均医疗费用从2018年11080.43元下降到2023年10005.33元，降幅9.7%；单位权重实际医疗费用从2019年10862.35元下降到2023年8018.42元，降幅26.2%。2023年参保职工、参保居民实际报销比，较2019年分别提高了5.97%、5.91%。全市医疗费用不合理快速增长势头得到有效遏制，“看病贵”的问题得到了有效缓解。
四、关于“加大对农村基层医疗机构的投入，更好的满足农民朋友的医疗需求”的答复
一是强化一体化管理。推动落实乡村医生“乡聘村用”政策，统筹配置和管理乡村医疗卫生资源，乡镇卫生院对村卫生室实现设置、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”管理。目前，各县（市、区）均出台了《乡聘村用实施方案》，677名乡村医生已经纳入“乡聘村用”，稳定优化了乡村医生队伍，筑牢了农村医疗卫生服务网底。二是提升村医卫生室运行保障水平。2022年省财政对村卫生室给予运行经费补助，每个行政村村卫生室基本运行经费3000元补助标准，2023年提高到4500元，2024年提高到6000元，优先用于村卫生室日常运行发生的水费、电费、网络通讯费、医疗废物处置费和投保医疗责任险、工伤保险等支出。三是社区医院建设不断增强。全市社区医院达到82家，6家乡镇卫生院，通过加强技术指导和考核认定，达到或接近二级综合医院水平。
最后，感谢您对医保、卫生工作的关心支持，同时也欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见建议！
2024年6月12日
联系单位：安阳市医疗保障局 3809520 吴红波