尊敬的明朝敬代表：
您提出的“关于减轻我市医保基金对中风康复阶段限制的建议”收悉，现答复如下：
2019年被确定为按疾病诊断相关分组（drg）付费国家试点城市以来，安阳市医疗保障局在国家、省医疗保障局的正确领导下，在市委市政府的大力支持下，因地制宜细化政策，多措并举解决问题，综合施策汇聚合力，切实把各项工作任务抓紧抓实抓到位，确保drg付费改革稳步有序推进，实现了“群众得实惠、医院得发展、基金得持续”的改革目标。
安阳市有住院业务的定点医疗机构全部实行drg付费，康复治疗住院也纳入drg医保支付。为了支持中医在康复治疗的作用，2021年市医保局印发了《关于按疾病相关诊断分组付费改革（drg）试点医疗机构基本医疗保险康复治疗有关规定的通知（试行）》（安医保办〔2021〕28号），实施按疾病相关诊断分组付费改革（drg）的试点医疗机构取消了“中医、物理治疗与本办法所列的康复项目同时使用时，一个住院过程统筹基金只支付共计60个计价单位的费用（不限具体项目）；儿童脑瘫一个住院过程统筹基金支付共90个计价单位的费用（不限具体项目）”，“住院每30天药物费用不超过500元”的支付限制。
2022年市医保局印发了《安阳市基本医疗保险疾病诊断相关分组（drg）付费管理办法（试行）》（安医保办〔2022〕56号），细化了drg付费改革政策。建立了特殊病例协商单议制度，针对急危重症抢救、住院天数大于60天、费用极高、新技术应用和治疗不同疾病院内转科等特殊病例，经专家评议、协商谈判，确定单议病例结算费用，鼓励新技术应用及收治重患，方便患者院内转科治疗。建立了单个病例超支分担制度，对单个病例结余部分按比例支付给医疗机构（不鼓励过度结余），对超支病例按比例进行适当补偿，力争每个病例的补偿都不低于医疗成本，防范医疗服务不足和推诿重症患者。2022和2023年度清算结果显示，drg付费医疗机构结算率基本上100%以上，超支病例经“超支分担”政策补偿后整体补偿比能达到80%以上，即不低于医疗成本。
为保障我市参加基本医疗保险人员基本康复需求，合理提高基本医疗保障水平，结合医保基金负担能力以及合理诊疗的需要，安阳市医保局按照省局规定完成了对部分康复类项目的修订、合并。我市执行河南省《医疗服务目录》，目前共有康复类项目51项，其中31项按规定已纳入医保支付范围。
另外，关于您提到的脑中风康复情况，市医保局已经开始调查研究，拟将“脑卒中”、“脑外伤”、“脊髓损伤”三个病种(经手术治疗结束后)，在试点医疗机构住院进行以医疗康复为主的治疗，发生的医疗费用，医疗保险统筹基金实行按床日费用结算管理，更好地贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）精神，推进医保多元pg电子娱乐官网的支付方式改革，提高医保基金使用效率，进一步强化参保人员医疗保障权益。
最后，感谢您对医保工作的关心支持，同时也欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见建议！
2024年5月31日
联系单位：安阳市医疗保障局
联系电话：3809511 联系人：赵常青