什么是医保扶贫？
医保扶贫全称是“医疗保障扶贫”。医疗保障扶贫是“五个一批”脱贫攻坚举措中“社会保障兜底一批”的重要内容之一，一般是指包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等在内的多层次就医保障制度。2015年11月，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在中共中央扶贫开发工作会议上强调，消除贫困、改善民生、逐步实现共同富裕，是社会主义的本质要求，是中国共产党的重要使命。2018年9月30日，国家医保局、财政部、国务院扶贫办联合制定了《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020）》，明确了医保扶贫任务目标：到2020年，农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围，医疗保障受益水平明显提高，基本医疗保障更加有力。
当前，脱贫攻坚战正在紧张稳步中行进，在长安区，贫困人员都能享受到哪些医疗保障优惠政策呢？区医疗保障局为您详细解答如下：
一、基本医疗保险
1.免门诊一般诊疗费：门诊统筹中一般诊疗费全额报销。
2.提高住院报销比例：住院合规费用报销比例较非贫困人口提高10个百分点，最高不突破90%。
3.提高门诊慢性病报销封顶线：3类慢性病封顶线提高20%，i类、ii类、iii类封顶线分别调整为24000元、9600元、6000元。
4.扩大农村参保贫困残疾人医保报销范围：在已有的运动疗法等9项残疾人康复项目基础上，将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定等20项康复项目纳入农村参保贫困残疾人城乡居民医保报销范围。
（一）门诊统筹
1.封顶线按家庭参合人数×150元计算，报销实行按户封顶、全家通用、取整兑付。各街道卫生院及社会办一级定点医疗机构门诊统筹补偿比例为70%，各定点村卫生室比例为80%。
2.门诊统筹一般诊疗费（包含挂号费、诊查费、注射费以及药事服务费）的收费标准：村级5元，镇级10元。报销支付标准：参合人员在门诊统筹定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊，一般诊疗费每诊次个人支付1元，在门诊统筹定点村卫生室门诊就诊，每诊次个人支付0.5元，其余由门诊统筹补偿金在家庭封顶线内支付。参合贫困人员门诊统筹中的一般诊疗费全额报销，取消个人负担部分。
3.门诊统筹报销核算包括医疗费用和一般诊疗费用两部分核算，是两部分核算结果的总和。
如：某人在村卫生室门诊就诊花费25元，门诊统筹报销情况为：正常人群：[25元（门诊总费用）-5元（一般诊疗费）]*80%（报销比例） （5元-0.5元）=20.5元
贫困人群：[25元（门诊总费用）-5元（一般诊疗费）]*80%（报销比例） 5元=21元
（二）门诊慢性病
i类（8种）：恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症iii期肾透析、各类器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症。
ii类（15种）：肝硬化失代偿期、帕金森综合征、苯丙酮尿症、肾病综合征、强直性脊柱炎、精神病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭。
iii类（15种）：骨髓增生异常综合征、慢性肾小球肾炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压2级及上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、x连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核。
实行凭票定额补偿，补偿比例为65%。患有两种及两种以上同类门诊慢性病，补偿时只能享受一种疾病的封顶线；患有两种及两种以上不同类门诊慢性病，补偿时封顶线就高不就低，只能享受一种疾病的封顶线。
（三）住院补偿
1.在一级医疗机构（含乡镇卫生院）住院报销执行西安市现行住院报销起付线标准。在各级各类城乡居民医保定点医疗机构住院就诊的，对于符合分级诊疗规范、按照城乡居民医保技术转诊要求规范执行的贫困人口住院报销比例，在现有报销比例的基础上提高10个百分点（最高不超过90%）。
2.县域内住院实行免交住院押金，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助(补充医疗保障)“一站式”结算报销后，总报销比例不低于总医疗费中实际医疗费用的80%，不高于总医疗费中实际医疗费用的85%。
二、大病保险
对参保的建档立卡贫困人口、特困供养人员和最低生活保障对象经城乡居民医保报销后，符合大病保险的进入大病保险报销范围，起付线按照西安市城乡居民大病起付线降低的50%执行（也就是起付线调整为5000元），报销比例提高5个百分点，达到65%。全面取消贫困人口大病保险封顶线。
城乡居民大病保险申请流程：在指定的定点医疗机构，参保（合）患者出院结算时，符合大病保险补偿标准的，大病保险与基本医疗保险进行“一站式”即时结算。参保（合）居民按现行的城乡居民基本医疗保险报销后，未在医疗机构申请大病保险补偿，且个人自付合规医疗费用超过大病保险起付标准的，可由本人或其家属到户籍所在地大病保险服务窗口申请补偿。
三、医疗救助
（一）享受医疗救助人员范围（西安市行政区域内户籍人员）
1.重点救助对象（特困供养人员、最低生活保障对象）；
2.在册贫困户救助对象；
3.低收入救助对象；
4.特定救助对象。重点优抚对象（不含1-6级残疾军人、7-10级旧伤复发残疾军人）、见义勇为负伤人员中无加害人或责任人以加害人或责任人逃逸或者无力承担医疗费用的；
5.因病致贫救助对象。患重特大疾病医疗费用支出过大，影响家庭基本生活的城乡困难群众。
（二）医疗救助对象认定
1.特困供养人员和最低生活保障对象、在册贫困户救助对象以及民政部门年度内认定的低收入救助对象可直接上报审批。
2.其他救助对象由民政部门进行家庭经济状况核对后，再结合镇街入户调查、民主评议综合审定。公示无异议的，再行审批。
（三）医疗救助标准（年累计救助15万元/人）
1.城乡特困供养人员因病住院，经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销和各类社会捐助资金资助后，个人自负医疗费用按照100%给予救助（不设救助封顶线）。
2.最低生活保障对象、在册贫困户救助对象住院，经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销和各类社会捐助资金资助后，剩余个人自负医疗费用按照分档累计救助，5万元（含）以内70%比例给予救助，5万元（不含）以上部分按照80%比例予以救助。
3.低收入救助对象、见义勇为负伤人员、重点优抚对象（不含1-6级残疾军人、7-10级旧伤复发残疾军人），经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销和各类社会捐助资金资助后，剩余个人自负医疗费用按照分档累计救助，5万元以下的按照50%比例予以救助：个人自负5万元（不含）至10万元（含）的部分按照60%比例予以救助，个人自负10万元（不含）至20万元（含）的部分按照70%比例予以救助，20万元（不含）以上部分按照80%比例予以救助。
4.因病致贫救助对象住院，经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销和各类社会捐助资金资助后，剩余部分个人自负医疗费用花费较大，影响基本生活的，年累计1万元以上部分按照分档累计给予救助，即：5万元（含）以下的按照40%比例予以救助，5万元（不含）至10万元（含）的部分按照50%比例予以救助，10万元（不含）至20万元（含）的部分按照60%比例予以救助，个人自负20万元（不含）以上部分按照70%比例予以救助。
5.各类救助对象中0至14周岁（含）的未成年人，救助比例上浮10的百分点，年累计封顶线20万元。
（四）医疗救助申请流程
申请人向所在街道办事处提出书面申请（必须在基本医疗保险、大病保险、商业保险等手续办理完之后12个月内申请医疗救助），并提供区医保部门规定的相关证明材料；街道办事处接到申请材料完成审核并进行公示；无异议后报区医保部门审批，区医疗保障部门作出审批决定，对审批符合条件的发放救助金，不符合条件的，写明原因并退回街道办事处。
四、其他方面
（一）参加医保个人缴费实行财政补贴政策
农村特困人员和未纳入建档立卡范围的农村低保对象参加基本医保和大病保险，由医疗救助资金资助参保。其他建档立卡贫困人口个人缴费由省市县财政给予适当补贴，补贴后剩余部分由贫困人口自己缴纳。
（二）报销救助方式
“一站式”即时结算服务。贫困人口在县域内定点医院住院费用实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算服务。省、市级定点医院住院医疗费用，在“一站式”即时结算服务窗口办理报销或携带相关证明和资料到经办机构办理报销救助。